Le développement ambulatoire en médecine fait partie des évolutions du système de santé. Dans cette évolution, plusieurs activités sont concernées, dont la prise en charge de la douleur. Le virage ambulatoire conduit à une réflexion sur l’organisation des activités douleur réalisées en « ambulatoire », à savoir « sans nuitée hospitalière », qui englobent les hospitalisations de jour (HDJ), les prestations externes et les prestations dites frontières (entre HDJ et prestations externes).

Par ailleurs, des travaux ministériels sont en cours sur l’élargissement du cadre d’administration des médicaments de la réserve hospitalière avec révision des textes portant sur le statut juridique des médicaments ; certains d’entre eux pourraient ainsi être administrés au cours de prises en charge « en environnement hospitalier » et non plus uniquement au cours d’une hospitalisation, avec création de forfaits de prestations intermédiaires entre les hospitalisations de jour et les activités externes, l’objectif étant de générer des économies de santé. Dans la mesure où ces évolutions n’ont pas pu aboutir dans la campagne tarifaire de 2017, le cadre juridique définissant les nouveaux critères de facturation de l’HDJ est toujours en attente, fragilisant les établissements de santé de manière générale, et les structures spécialisées douleur chronique (SDC) en particulier. La nouvelle instruction frontière qui fixera le nouveau cadre réglementaire devrait être publiée en 2019 par la Direction générale de l’offre de soins (DGOS).

Pour la douleur chronique, compte tenu des nouvelles règles de facturation qui se profilent à l’horizon, et des contrôles drastiques de facturation par l’Assurance Maladie qui ont abouti à des déclassements massifs d’HDJ, la SFETD a mis en place une Commission dont la mission est d’harmoniser les pratiques pour chaque activité d’analgésie réalisée en milieu hospitalier, au regard des données scientifiques et des avis d’experts, afin d’établir des recommandations de bonnes pratiques (qui seront publiés dans un ouvrage de la SFETD de publication imminente) et de définir les activités qui continueraient à répondre aux critères de facturation d’un GHS (HDJ) et celles qui pourraient relever d’une facturation externe. L’objectif final de la Commission est de préserver qualité et sécurité des soins d’une part, survie financière des SDC d’autre part.