Syndrome de l’intestin irritable (SII)
Le SII qu’est-ce que c’est ?
Le syndrome de l’intestin irritable (SII) est une maladie digestive chronique qui touche 5 à 10% de la population en France, soit plus de 3 millions de personnes. Il associe des douleurs abdominales et des troubles du transit (diarrhée, constipation prédominante, voire une alternance des deux). La maladie touche plus les femmes que les hommes (2/3 de femmes), concerne souvent de jeunes adultes mais peut aussi exister à tout âge. La maladie peut altérer la qualité de vie de manière importante en fonction de sa sévérité.
Quels critères pour le diagnostiquer ?
Le diagnostic est évoqué devant l’association et la répétition des symptômes : douleurs abdominales, trouble du transit et ballonnements.
Les médecins et les chercheurs utilisent les critères de Rome (dernière version : Rome IV, 2016) pour avoir des groupes de patients comparables. Ils prennent en compte la fréquence des douleurs (au moins 1 jour par semaine sur les 3 derniers mois) et la récurrence dans la durée de ces épisodes (depuis au moins 6 mois).
Les examens réalisés par le médecin traitant ou le gastroentérologue, en fonction de la symptomatologie (prise de sang, coloscopie), sont normaux et ne servent qu’à éliminer d’autres maladies qui pourraient se traduire par les mêmes symptômes.
La sévérité peut être évaluée par différents scores dont le score de Francis (IBS-SSS). Ce questionnaire permet de déterminer, sur les 10 derniers jours, la récurrence et l’intensité des douleurs, le niveau de distension abdominale, le nombre de selles, et ainsi d’estimer l’altération de la qualité de vie de la personne souffrante sur ses activités quotidiennes. Le score maximal est de 500. On considère que les symptômes sont absents si le score est < 75, minimes entre 75 et 175, modérés entre 175 et 300 et sévères si > 300.
Quels sont les mécanismes de la maladie ?
Les mécanismes de la maladie sont complexes, multiples et peuvent être associés entre eux.
Il existe en effet :
- des mécanismes périphériques : troubles de la motricité, micro-inflammation, anomalies du microbiote intestinal, anomalie du métabolisme des acides biliaires ;
- un rôle de l’alimentation qui peut déclencher ou aggraver des symptômes pour différentes raisons ;
- des facteurs centraux : hypersensibilité viscérale (baisse du niveau de déclenchement des sensations digestives) ; anomalie des mécanismes de contrôle de la douleur au niveau de la moelle épinière ou du cerveau ;
- des facteurs génétiques ou d’environnement qui peuvent également être présents.
L’exploration de ces mécanismes ne se fait que dans le cadre d’une participation à la recherche.
Quelles comorbidités peuvent être associées ?
- digestives comme la dyspepsie (douleurs gastriques, plénitude gastrique, éructations, fatigue après le repas) ;
- extradigestives (fibromyalgie, syndrome de fatigue chronique, syndrome de vessie douloureuse, migraine,…) ;
- psychologiques (anxiété, dépression).
Quelle prise en charge ?
Un même traitement ne convient pas pour tous les malades. En effet, chaque prise en charge doit être adaptée au patient selon ses symptômes, la sévérité et l’impact du SII sur sa qualité de vie.
Différents types de traitements peuvent être utilisés :
- des médicaments :
- en 1ère intention, des antispasmodiques pour traiter les douleurs et les ballonnements, ainsi que les laxatifs/ou les anti-diarrhéiques,
- en 2ème intention, des antidépresseurs et d’autres traitements ;
- des compléments alimentaires ayant fait la preuve de leur efficacité (probiotiques, prébiotiques et/ou des traitements ciblant la perméabilité intestinale ;
- une prise en charge diététique et parfois la mise en place d’un régime (pauvre en FODMAPs) ;
- des traitements alternatifs (hypnose, méditation pleine conscience, thérapie comportementale et cognitives).
Un soutien psychologique peut être nécessaire et une éducation à la gestion des symptômes peut permettre de mieux vivre avec la maladie. Compte tenu de l’efficacité d’une prise en charge globale pour le syndrome de l’intestin irritable, un projet d’éducation thérapeutique est en cours de réalisation par des experts neuro-gastroentérologues, notamment membres du comité scientifique de l’APSSII*.
*L’Asssociation des Patients Souffrants du Syndrome de l’Intestin Irritable (APSSII) est une association d’intérêt général diffuse de l’information actualisée sur la maladie, promeut la recherche, apporte du soutien aux malades et à leur proches, peut faciliter l’accès à certains traitements à couts réduits (hypnose, méditation) ou aider à la constitution de dossier de handicap.
Annexes issues de Conseils de pratique sur la Prise en charge du Syndrome de l’Intestin Irritable (SII)
(SNFGE, 2016, Pr JM Sabaté et Dr P.Jouët) :
Echelle de Bristol
Critères de Rome IV
Douleur abdominale récurrente survenant en moyenne au moins 1 jour par semaine dans les 3 derniers mois avec au moins 2 des critères suivant :
- Associée à la défécation
- Associée à une modification de la fréquence des selles
- Associée à une modification de la consistance (aspect) des selles.
Les sous-groupes se définissent en fonction de la consistance des selles selon l’échelle de Bristol
- SII avec constipation prédominante (SII-C) : Bristol 1-2 ≥ 25% du temps et Bristol 6-7≤ 25% du temps
- SII avec diarrhée prédominante (SII-D) : Bristol 6-7 ≥ 25% du temps et Bristol 1-2 ≤ 25% du temps.
SII avec alternance diarrhée-constipation (SII-M) : Bristol 1-2 25% du temps et Bristol 6-7 25% du temps. - SII non spécifié : absence de critères suffisants pour répondre aux critères du SII-C, SII-D ou SII-M.
Les critères doivent être remplis dans les 3 derniers mois, et le début des symptômes doit dater au moins de 6 mois.
* sur les jours avec au moins une selle anormale en dehors d’un traitement.
En pratique clinique, ceux qui ont le plus souvent des selles Bristol 1-2 sont définis comme SII-C, et ceux qui ont le plus souvent des selles Bristol 6-7 comme SII-D.
Score de Francis (sévérité) de la maladie
